Prostatitis crónica síndrome de dolor pélvico no inflamatorio. ¿qué es la prostatitis crónica 2 español

Prostatitis crónica síndrome de dolor pélvico no inflamatorio La prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico consiste en un dolor en la orina posmasaje prostático o semen); y no inflamatorio IIIb (no se observan​. La prostatitis crónica o el síndrome de dolor pélvico crónico (PC/SDPC) es un dolor la prostatitis bacteriana crónica y la prostatitis inflamatoria asintomática. Un paciente con síndrome de dolor pélvico crónico presenta un alto el % de los pacientes con prostatitis crónica presentan una infección bacteriana y el de la EUA se puede subdividir en tipo A (inflamatorio) y tipo B (no inflamatorio).

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Síndrome de dolor pélvico. Dolor pélvico persistente o en episodios recurrentes asociado con síntomas sugestivos de disfunción del tracto urinario inferior o de disfunción sexual, intestinal o ginecológica. No hay infección demostrada ni otras enfermedades evidentes.

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Este término sustituye al término síndrome de vejiga dolorosa. Dolor uretral episódico recurrente, habitualmente al evacuar, con polaquiuria diurna y nicturia en ausencia de infección u otra enfermedad evidente conocida.

Prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico: Un reto terapéutico

De acuerdo a los sistemas de salud de la EUA se puede subdividir en tipo A inflamatorio y tipo B no inflamatorio. Síndrome de dolor escrotal.

Síndrome de dolor urogenito-perineal: un reto para el médico general integral

Dolor escrotal persistente o episódico recurrente, acompañado de síntomas indicativos de disfunción de las vías urinarias o sexual en ausencia de orquiepididimitis u otra enfermedad evidente conocida. Síndrome de dolor testicular. Habitualmente el síndrome doloroso se acompaña de una enorme carga de ansiedad, que no es investigada en dicho baremo.

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La primera muestra corresponde al chorro medio de la micción. La infección se define como el crecimiento bacteriano en el urocultivo; la inflamación se define como la presencia de leucocitos en la orina.

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Se localiza al nivel del abdomen inferior o pelvis y persiste durante al menos 6 meses. Puede presentarse de forma continua o intermitente, sin que se asocie a un proceso cíclico menstrual o al mantenimiento de relaciones sexuales.

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Chronic pelvic pain presents characteristics that separate it from other pain. It is located at the level of the inferior abdomen or pelvis and persists for at least 6 months.

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It can be continuous or intermittent, without being associated with the menstrual cycle or sexual relations. The region's complex anatomy of bones, muscles, fasciae, vessels, nerves, and viscera determines the signs and symptoms that, with the passage of time, lose their specific characteristics and make diagnosis difficult.

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The origin of chronic pain is associated with changes in the neurons of the central nervous system; they result in a central hypersensitivity that explains the perception of chronic pain in the confirmed absence of a peripheral pathology. The patient with chronic pelvic pain syndrome presents with a high percentage of symptomatology involving the lower urinary tract.

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Sin embargo, su manejo requiere un amplio conocimiento de todos los órganos y sistemas que se localizan en la pelvis, así como la asociación de estos con otros sistemas tales como el musculoesquelético, neurológico, urológico, ginecológico, gastrointestinal e incluso el aspecto psicológico; lo que significa que el especialista debe tener un conocimiento multidisciplinario de la materia 1— A su vez, el Grupo de Trabajo sobre Dolor Pélvico Crónico de la Asociación Europea de Urología EAU, por sus siglas en inglés para European Association of Urology lo define como: un dolor percibido en estructuras relacionadas con la pelvis sin distinción de género.

Es el caso de un dolor nociceptivo documentado, que se hace crónico, el dolor debe ser continuo o recurrente por al menos prostatitis crónica síndrome de dolor pélvico no inflamatorio meses.

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Este tipo de dolor es una condición frecuente la cual puede representar un reto para los cuidadores de la salud, debido a su compleja etiología y su pobre respuesta a la terapia 1— Sin embargo, estas cifras pueden no ser reales ya que el dolor pélvico crónico siempre escapa al diagnóstico y ha sido desestimado como diagnóstico, porque actualmente no existe un consenso real sobre su definición y también por su dificultad para caracterizarlo adecuadamente 4— La definición del SDPC es importante puesto que hay que tomar en cuenta el evitar los diagnósticos inexactos o erróneos ya que primero se tiene que hacer una importante y profunda investigación para prostatitis crónica síndrome de dolor pélvico no inflamatorio dolencias frecuentes y poder establecer el tratamiento adecuado para evitar un peor pronóstico ocasionado por una mala praxis médica 1—3,8.

Posteriormente, si se reconoce que existe un proceso patológico por ejemplo infección, neuropatía, inflamación, etc.

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Sin embargo, cuando tal tratamiento es ineficaz o ineficiente respecto al control del dolor, deben llevarse a cabo pruebas de laboratorio y gabinete adicionales tales como cistoscopia, ultrasonido o tomografías. El mecanismo de activación del dolor agudo en forma persistente, por un evento nociceptivo localizado en el tejido, pudiera sensibilizar a las fibras nerviosas aferentes periféricas, con el resultado de una magnificación de la sensación dolorosa.

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El resultado es que, mientras el proceso de sensibilización nerviosa periférica es un proceso prostatitis crónica síndrome de dolor pélvico no inflamatorio, el fenómeno de sensibilización nerviosa central es un proceso que se lleva a cabo en las neuronas del SNC, que hacen que exista un incremento en la respuesta neuronal debido a las señales que llegan a él, provenientes de los receptores unimodales o polimodales que se encuentran en los tejidos.

Esta hipersensibilidad central podría explicar la existencia de la percepción de prostatitis crónica síndrome de dolor pélvico no inflamatorio dolor crónico, en ausencia comprobada de una dolencia periférica, así como la aparente discrepancia entre la magnitud del daño tisular y la magnitud del dolor y discapacidad, que presenta una persona afectada por el SDPC 12— Con lo anteriormente descrito se puede establecer que los cambios a nivel del SNC son de tal forma, que pueden mantener la percepción de que existe dolor en ausencia comprobada de un daño agudo al tejido.

Los cambios en el SNC pueden magnificar estímulos nociceptivos, que hacen que un estímulo no necesariamente doloroso sea percibido como doloroso alodinia ; mientras que un estimulo verdaderamente doloroso es percibido como una sensación de mayor dolor de lo esperado hiperalgesia.

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Otro ejemplo es el caso de los hombres que presentan prostatitis crónica, los cuales muestran generalmente una mayor sensibilidad al dolor, en donde se piensa que el evento inicial fue un trauma o infección no detectada; tal daño inicial provocó una inflamación neurológica periférica en tejidos locales que se volvió crónico y provocó los cambios en la sensibilidad en el SNC 12— Tales cambios en la sensibilidad del SNC son el resultado de alteraciones en el procesamiento de la prostatitis crónica síndrome de dolor pélvico no inflamatorio sensorial del cerebro que llega a él por los sistemas periféricos, en donde puede existir un mal funcionamiento en los mecanismos descendentes inhibitorios; incremento en la actividad de fibras nerviosas receptoras del dolor que facilitan la transmisión del dolor; sumatoria de sensaciones dolorosas cuando se aplican estímulos consecutivamente; y potencialización a largo plazo de sinapsis neuronales localizadas en la parte anterior de la prostatitis crónica síndrome de dolor pélvico no inflamatorio cingulata que es centro de recepción del dolor.

Así, por ejemplo, el daño periférico o cualquier otro estresor pueden disparar la liberación de citocinas proinflamatorias, con la consecuente activación de la glía en la médula espinal, que a su vez produce un incremento en la producción de ciclooxigenasa-2 y prostaglandina E2 en el SNC.

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El resultado de lo anterior es que tanto el sistema nervioso periférico como el SNC presentan un estado hipersensible y amplificado de percepción a estímulos periféricos, caracterizado por la presencia de alodinia e hiperalgesia; en el caso de la hiperalgesia visceral, un estímulo que normalmente no es detectado o es subumbral, puede ser percibido a nivel del SNC 20— También existe una respuesta aumentada a una gran variedad de estímulos que en condiciones normales no tendrían por qué ser sentidos como dolorosos.

De esta forma, como sucede con muchos síndromes en donde se presenta dolor crónico e incapacitante, el SDPC puede ser el resultado de una disfunción neuronal periférica o central pobremente entendida en cuanto a los mecanismos que alteran la conducción periférica de las sensaciones así como el procesamiento de dicha información sensorial a nivel del SNC 12,29— Es importante destacar que en ninguna de las anteriores grado de próstata se menciona la parte muscular prostatitis crónica síndrome de dolor pélvico no inflamatorio uno de prostatitis crónica síndrome de dolor pélvico no inflamatorio sistemas que puede estar involucrado en la génesis y permanencia del dolor pélvico crónico.

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También abarca el dolor procedente de diversas afecciones como son osteoartritis, artritis reumatoide, neoplasias, fibromialgia, entre otras. La multisintomatología del tracto urinario inferior que se presenta en el dolor pélvico crónico se puede explicar por 4 posibles razones en donde el dolor miofascial es el componente principal: 1.

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En este caso, se establece un reflejo doloroso como consecuencia de la presencia de un proceso crónico, como endometriosis, colitis ulcerativa o cistitis crónica.

Este reflejo doloroso se establece principalmente a nivel sacro y afecta principalmente la contractura muscular del piso pélvico, lo que deriva en una disfunción del mismo.

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Por su parte, la hipertonicidad del piso pélvico es capaz de general sintomatología visceral. La activación permanente de las fibras musculares del punto gatillo produce, con el tiempo, un proceso crónico de reclutamiento muscular en el piso pélvico, que puede transformase en contractura muscular.

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La presencia de una contractura muscular en el piso pélvico produce alteraciones en la respuesta del reflejo vesical para el cierre o apertura del esfínter interno, lo que a su vez podría dar origen a la sintomatología urológica asociada al SDPC. Dicha sintomatología incluye la presencia de dolor, frecuencia, urgencia e incontinencia 11—14,17,38,42— Por otro lado, la presencia de una convergencia somato-visceral es otra posible explicación para los síntomas que se encuentran en un caso de dolor pélvico miofascial.

En la clínica puede ser visto en pacientes que presentan una sobrecarga en su pared abdominal por un exceso de flexiones lo que genera un prostatitis crónica síndrome de dolor pélvico no inflamatorio gatillo referido a un órgano pélvico.

Por otro lado, también se ha invocado el concepto de sensibilización central junto con la sensibilización segmentaria espinal. La sensibilización central y segmentaria espinal nacen de una disfunción musculoesquelética en donde la sensación dolorosa generada en dicho lugar se extiende a tejidos profundos no afectados por dolencia alguna.

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En este caso, los puntos gatillo miofasciales son los componentes primarios de dolor regional que originan el punto de dolor crónico en donde los impulsos nerviosos generados de forma continua sensibilizan al segmento correspondiente en la médula espinal y a su vez, sensibilizan al SNC 44— El dolor pélvico crónico presenta una estrecha relación con los desórdenes de tipo urológico.

En todos estos casos, el problema central es la presencia de dolor y sintomatología urinaria.

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La sensación de dolor, por su naturaleza aversiva inherente, tiene la función de proporcionar información sobre la presencia o la amenaza de una lesión. La respuesta del sistema nervioso periférico, a través de las neuronas sensitivas primarias conocidas como nociceptoresa estímulos nocivos perjudiciales o potencialmente perjudiciales alerta al organismo de una lesión o posible lesión.

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En el dolor crónico o persistente se pierde la finalidad del dolor ya que este dolor suele representar una alteración del procesamiento nervioso. El dolor nociceptivo se debe a una estimulación directa de nociceptores en la periferia; puede existir o no inflamación periférica.

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Un ejemplo de dolor nociceptivo fisiológico es cuando una persona percibe dolor cuando le corre agua caliente sobre la piel, lo que hace que se aparte del estímulo y no se produzcan lesiones. Sin embargo, el dolor nociceptivo patológico se asocia con frecuencia a lesión tisular e inflamación, de modo que la inflamación tiene el efecto de aumentar la percepción del dolor relacionado con la estimulación periférica.

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La vejiga ofrece un buen ejemplo de cómo los cambios en el SNC afectan a la percepción sensitiva. Una lesión dolorosa aguda de la vejiga puede producir cambios funcionales en el SNC, de tal modo que el dolor persiste incluso tras la retirada del estímulo.

Estos cambios funcionales fundamentales también pueden asociarse a una respuesta disestésica sensación desagradable ; por ejemplo, una estimulación o distensión leve de la vejiga por orina no percibida con normalidad puede originar el deseo de orinar.

La propagación de las respuestas sensitivas anómalas entre los órganos y el aparato locomotor es una consecuencia perfectamente descrita de los cambios del SNC y una causa fundamental de dolor pélvico crónico complejo.

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También pueden producirse anomalías funcionales, como retención urinaria. Por otro lado, el dolor crónico se acompaña de diversas respuestas psicológicas, debidas en parte a la duración prolongada del dolor y en parte a la neuroplasticidad del SNC.

El dolor crónico inhibe los sentimientos, las emociones, el pensamiento y las reacciones, en tanto que la movilidad reducida y las funciones fisiológicas inhibidas limitan las interacciones sociales y el trabajo.

Un reto terapéutico.

Aunque existen estrategias terapéuticas consolidadas, es frecuente que el dolor se encuentre prostatitis crónica síndrome de dolor pélvico no inflamatorio porque muchos médicos no conocen bien los principios del tratamiento del dolor. Se necesitan esfuerzos encaminados a mejorar esta situación ya que, cuando se establezca un posible tratamiento, este debe ser integral y multidisciplinario 1,5,8,11,22,43, Por otro lado, la relación entre un estímulo causante de dolor y el modo en que lo percibe una persona se encuentra muy influida por los circuito existentes en la médula espinal y el encéfalo.

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La sensación de dolor se modula a medida que se transmite hacia arriba desde la periferia a la corteza. Los estudios sobre las propiedades de respuesta de las fibras aferentes viscerales correspondientes a las vías urinarias han puesto de relieve las diferencias existentes entre la nocicepción en la piel y las vísceras.

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Actualmente, la guía clínica de la EUA dedica un capítulo especial al dolor pélvico crónico el cual presenta un sistema de clasificación encaminado a sustituir terminología anticuada basada en suposiciones falsas de la causa. En su lugar, las definiciones se basan en prostatitis crónica síndrome de dolor pélvico no inflamatorio recomendaciones terminológicas emitidas por la Sociedad internacional de Continencia ICS; por sus siglas en inglés para International Continence Society ; y siguen la estructura axial de la clasificación de la IASP.

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En la tabla 1 se presenta la terminología y su descripción para los diversos síndromes dolorosos que se encuentran en el dolor pélvico crónico. Definiciones de terminología relacionada con el dolor pélvico crónico.

La prostatitis con frecuencia provoca dolor o dificultad al orinar. Otros síntomas comprenden dolor en la ingle, la zona pélvica o los genitales y, a veces, síntomas parecidos a los de la gripe.

Adaptada de Engeler et al. Datos epidemiológicos en EE. Los síntomas urológicos son relativamente frecuentes, tanto en hombres como en mujeres que presentan dolor pélvico crónico; aunque el paciente no siempre acude al especialista en urología en primera instancia.

En la actualidad se han hecho grandes progresos en el campo clínico que han enriquecido el conocimiento sobre la fisiología y fisiopatología de este tipo de entidad clínica, lo que ha redundado en reconocer que existen diversos síndromes dolorosos que componen el SDPC y cuyo origen puede ser muscular, nervioso o visceral. El reto consiste en identificar adecuadamente cada síndrome para establecer un adecuado tratamiento o estrategia preventiva que evite daños mayores al paciente 53— El Dr.

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José Gutiérrez Salinas y el Dr. Los autores agradecen a la Srta.

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Inicio Revista Mexicana de Urología Dolor pélvico crónico como origen de sintomatología urinaria. Aspectos genera Síguenos en:.

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Chronic pelvic pain as the origin of urinary symptomatology: general aspects. Descargar PDF.

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Ramírez-García a. Autor para correspondencia.

F, Tel. Este artículo ha recibido.

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Tabla 1. Tabla 2.

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  • La prostatitis es un grupo dispar de trastornos que se manifiestan con una combinación de síntomas urinarios principalmente irritativos u obstructivos y dolor perineal. El tratamiento se realiza con antibióticos si la causa es bacteriana.
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The region's complex anatomy of bones, muscles, fasciae, vessels, nerves, and viscera determines the signs and symptoms that, with the passage of time, lose their specific characteristics and make diagnosis difficult.

The origin of chronic pain is associated with changes in the neurons of the central nervous system; they result in a central hypersensitivity that explains the perception of chronic pain in the confirmed absence of a peripheral pathology.

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